ISTANZA DI ACCESSO GENERALIZZATO AI DATI/DOCUMENTI E INFORMAZIONI ULTERIORI RISPETTO A QUELLI OGGETTO DI PUBBLICAZIONE OBBLIGATORIA 
 ai sensi del D.Lgs 33/2013 modificato con  D.Lgs. 97/2016, art. 5, comma 2 

Al Comune  di San Vincenzo (LI) - Ufficio Protocollo 
da inoltrare mediante una delle seguenti modalità:
□  PEC: comunesanvincenzo@postacert.it
□  posta ordinaria all'indirizzo: via B.Alliata 4 San Vincenzo LI)
□  consegnata all’ufficio protocollo- san Vincenzo (LI)

Il/la sottoscritto/a
Cognome  ______________________________________ nome ___  ______________________________
Nato/a a _________________________ ____________ (prov. _______ ) il __________________________
Residente a ________________________   ____(prov. ____ ) via __________________________ n. _____
e mail ___________________________  __________ cell. ______________________tel. ______________
fax _____    _______________
in qualità di (indicare nel caso si agisca per conto di una persona giuridica)___________________________

Chiede
la trasmissione al/alla sottoscritto/a, del documento/informazione/dato sotto riportato ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 

Indirizzo al quale il Dirigente del Settore competente inoltrerà quanto richiesto.: ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 

A tal fine dichiara di essere a conoscenza che:
•	la presente istanza sarà evasa entro 30 giorni;
•	copia della presente istanza sarà inoltrata a quanti risulteranno controinteressati ai sensi dell’art. 5-bis, comma 2 del D.Lgs. 33/2013, smi;  
•	qualora venga effettuata la sopra citata comunicazione, il termine di conclusione del presente procedimento è sospeso fino all’eventuale opposizione dei controinteressati e comunque non oltre 10  giorni;
•	il rilascio di dati in formato elettronico o cartaceo è gratuito, salvo il rimborso del costo effettivamente sostenuto e documentato dall’amministrazione per la riproduzione su supporti materiali (art. 5, comma 4 del D.Lgs. n. 33/2013, smi)

________________                                                                                  _______________________
(luogo e data)                                                                                                   (firma per esteso)

Si allega: copia fotostatica del documento di identità in corso di validità. 

NB: 
In caso di diniego totale o parziale o di mancata risposta entro i termini, il richiedente può presentare richiesta di RIESAME al Responsabile della Prevenzione della Corruzione che decide con provvedimento motivato entro 20 giorni. 
IN ALTERNATIVA il richiedente può presentare ricorso al Difensore Civico Regionale.

IN OGNI CASO, il richiedente può proporre ricorso al Tribunale Amministrativo Regionale ai sensi dell’art.116 del D.Lgs.n.104/2010

_______________________________________________________________________________________

Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta
(ai sensi art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 in materia di tutela dei dati personali) 

1. Finalità e base giuridica del trattamento 
I dati personali forniti con la Sua richiesta verranno trattati dal Comune di San Vincenzo per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento avviato per ottemperare alla richiesta stessa: La base giuridica è costituita dalla necessitò di adempiere all’obbligo legale a cui è soggetto il titolare in base a quanto previsto dal Decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33 (Riordino della disciplina riguardante il diritto di accesso civico e gli obblighi di pubblicità, trasparenza e diffusione di informazioni da parte delle pubbliche amministrazioni) 
2. Natura del conferimento e conservazione dei dati
Il conferimento dei dati personali richiesti è obbligatorio, in quanto in mancanza di essi non sarà possibile dare inizio al procedimento menzionato e provvedere all’emanazione del provvedimento conclusivo dello stesso. I dati da Lei conferiti saranno conservati per il tempo prescritto dalla normativa vigente.
3. Destinatari dei dati personali 
I dati personali da Lei forniti saranno trattati da personale incaricato, opportunamente istruito e operante sotto l’autorità e la responsabilità del Titolare. I dati personali potranno essere trattati, inoltre, da soggetti terzi che forniscono servizi strumentali, tra cui servizi di comunicazione, posta elettronica, recapito della corrispondenza, servizi tecnici informatici e altri fornitori di servizi inerenti alle finalità sopraccitate. A tali soggetti saranno comunicati solo i dati strettamente necessari per l’espletamento delle relative funzioni. 
4. Diritti dell’interessato 
La informiamo, inoltre, che relativamente ai dati medesimi può esercitare in qualsiasi momento i diritti previsti dal CAPO III del Regolamento UE 2016/679.
In particolare, Lei ha diritto di chiedere al Titolare l’accesso ai dati che la riguardano, la loro rettifica o la cancellazione, l’integrazione dei dati incompleti, la limitazione del trattamento; di ricevere i dati in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico; di opporsi in tutto od in parte, all’utilizzo dei dati, nonché di esercitare gli altri diritti a Lei riconosciuti dalla disciplina applicabile. Tali diritti possono essere esercitati scrivendo a mezzo posta al Responsabile della protezione dei dati (DPO), domiciliato per le sue funzioni presso la sede del Titolare, oppure tramite posta elettronica al seguente al seguente indirizzo e-mail:consulenza@entionline.it
Ai sensi dell’art. 77 del Regolamento UE 2016/679, inoltre, Lei ha diritto di proporre reclamo all’Autorità Garante  per la protezione dei dati personali nel caso in cui ritenga che il trattamento violi il citato Regolamento.
5. Titolare del trattamento e Responsabile della protezione dei dati
Il Titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di San Vincenzo con sede in San Vincenzo, Via Beatrice Alliata 4, 57027 San Vincenzo (Li); Centralino: +39 0565707111, PEC: comunesanvincenzo@postacert.toscana.it,